為進一步加大醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理力度，修水縣醫(yī)保局創(chuàng)新稽核方法，強化稽核監(jiān)管，實行“五個必查”，確保了醫(yī)?；鸢踩椒€(wěn)運行。
今年，該縣進一步充實了稽核監(jiān)管力量，成立稽核股，專門安排一名副局長和兩名干部專職負責稽核監(jiān)管工作。加強日常監(jiān)管，實行定點醫(yī)療機構(gòu)分級管理，要求醫(yī)院在患者入院時填寫《參保（合）人員住院信息確認表》，嚴格執(zhí)行收費標準，及時上傳醫(yī)療信息，報賬做到月清月結(jié)。每月審核報賬時，均隨機抽取定點醫(yī)療機構(gòu)的病歷進行審查。
將日常網(wǎng)絡監(jiān)管、查房監(jiān)管和重點稽核監(jiān)管相結(jié)合，實行“五個必查”，即網(wǎng)絡監(jiān)控發(fā)現(xiàn)問題必查，舉報必查，基金使用率出現(xiàn)異常必查，縣外大額住院費用票據(jù)必查和外傷住院必查。重點查處冒名頂替住院、掛床住院、違規(guī)補償和不合理收費等行為、以及醫(yī)療機構(gòu)不合理收費、不合理用藥和不履行告知責任等違規(guī)行為，擰緊了醫(yī)保基金“水龍頭”，有效地避免了醫(yī)保基金跑、冒、滴、漏，為醫(yī)保基金的安全運行筑起了一道嚴密的安全“防護墻”。
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