江西五類人員可申請(qǐng)辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算備案
發(fā)布時(shí)間：2020/1/9 10:28:42 來(lái)源：銀控集團(tuán) 點(diǎn)擊量：793
近日，江西省印發(fā)了《江西省異地就醫(yī)直接結(jié)算指南》（以下簡(jiǎn)稱《指南》），明確我省異地安置退休人員；異地長(zhǎng)期居住人員；常駐異地工作人員；異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員；其他符合異地就醫(yī)備案人員（如短期出差、旅游、探親等突發(fā)急癥人員）五類人員可申請(qǐng)辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算備案。
《指南》指出， 社會(huì)保障卡是參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算的唯一憑證。參保人員在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，必須持社會(huì)保障卡辦理入院登記、出院結(jié)算。參保人員辦理異地就醫(yī)備案前，應(yīng)持有社會(huì)保障卡。尚未領(lǐng)取社會(huì)保障卡的參保人員，可通過(guò)3種方式領(lǐng)?。?jiǎn)挝宦毠た赏ㄟ^(guò)單位統(tǒng)一領(lǐng)??；本人持身份證原件或委托人持雙方身份證原件及委托書(shū)到參保地社會(huì)保障卡服務(wù)窗口申領(lǐng)；本人通過(guò)支付寶生活號(hào)“江西社會(huì)保障卡”線上自助申領(lǐng)。參保人可撥打12333熱線或通過(guò)支付寶生活號(hào)查詢制卡進(jìn)度。
《指南》對(duì)不同人群辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)進(jìn)行明確。異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員和常駐異地工作人員在辦理異地安置備案時(shí)，需向參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交《江西省醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置人員備案表》。參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核對(duì)參保人員身份后，對(duì)符合備案條件的即時(shí)辦結(jié)，不符合備案要求的及時(shí)告知參保人員。參保人員異地安置備案后可根據(jù)就醫(yī)需要多次刷卡結(jié)算住院醫(yī)療費(fèi)用。
參保人員因病情需要轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院外地就醫(yī)時(shí)，需向轉(zhuǎn)出定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保管理科室提交《江西省醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案表》。轉(zhuǎn)出定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保管理科室核對(duì)參保人員身份后，符合備案條件的，可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)微信、郵箱等渠道及時(shí)報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)予以備案登記，不符合備案要求的及時(shí)告知參保人員。參保人員在轉(zhuǎn)入地只能刷卡結(jié)算一次住院醫(yī)療費(fèi)用。
參保人員因出差、旅游、探親等在異地突發(fā)疾病需急診急救住院時(shí)，可委托他人或通過(guò)就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)辦窗口、郵箱、傳真等報(bào)送江西省醫(yī)療保險(xiǎn)異地急診備案表》和相關(guān)急診材料，如搶救記錄、病危通知書(shū)等相應(yīng)材料，申請(qǐng)異地急診備案。參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核對(duì)參保人員身份后，對(duì)相關(guān)急診材料進(jìn)行審核，符合急診認(rèn)定范圍辦理異地急診備案。不符合急診認(rèn)定范圍，按異地自行就醫(yī)（省本級(jí)參保人員醫(yī)保待遇降低20%）予以備案。參保人員在急診地只能刷卡結(jié)算一次住院醫(yī)療費(fèi)用。
參保人員已辦理異地備案后，因變更（取消）安置地、安置地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院或已辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院后需再次轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院等情況需提交《江西省醫(yī)療保險(xiǎn)異地備案信息變更表》等材料，重新申請(qǐng)，變更備案。
對(duì)于結(jié)算操作，《指南》指出，參保人員辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)后，持社會(huì)保障卡在異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理入院登記和出院結(jié)算。在出院結(jié)算時(shí)，醫(yī)療費(fèi)中應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的部分，由參保人員個(gè)人賬戶支付或個(gè)人現(xiàn)金支付，應(yīng)由醫(yī)保基金(含統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶基金等)支付部分，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)院結(jié)算。
參保待遇方面，參保人員跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的住院醫(yī)療費(fèi)，執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定( 基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和診療項(xiàng)目范圍)。醫(yī)?；鹌鸶稑?biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等執(zhí)行參保地政策，即“就醫(yī)地目錄，參保地政策”。
參保人員省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算，醫(yī)保支付范圍、基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等均執(zhí)行參保地政策。即“參保地目錄，參保地政策”。目前，全省已統(tǒng)一基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和診療項(xiàng)目范圍。
此外，《指南》明確，辦理了異地就醫(yī)備案的參保人員，在備案地確定并上網(wǎng)的所有的異地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，均可刷卡直接結(jié)算；各地開(kāi)通的跨省異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，可通過(guò)社會(huì)保險(xiǎn)網(wǎng)上查詢系統(tǒng)進(jìn)行查詢；參保人員在網(wǎng)站注冊(cè)后可查詢本人跨省異地備案信息、跨省異地就醫(yī)結(jié)算數(shù)據(jù)和費(fèi)用明細(xì)等。辦理了異地就醫(yī)備案的參保人員，其社會(huì)保障卡可在備案地使用。跨省異地備案后，社?？ㄔ?/span>參保地?zé)o法使用。目前，跨省異地就醫(yī)只有住院醫(yī)療費(fèi)用可以直接刷卡結(jié)算，普通門(mén)診、門(mén)診特殊慢性病以及藥店購(gòu)藥暫時(shí)不支持直接結(jié)算。省內(nèi)異地就醫(yī)普通門(mén)診、門(mén)診特殊慢性病、住院以及藥店購(gòu)藥均可刷卡直接結(jié)算。
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