江西新干縣醫(yī)保局加大醫(yī)?；肆Χ染S護(hù)醫(yī)保基金安全
發(fā)布時(shí)間：2020/1/9 10:28:42 來源：銀控集團(tuán) 點(diǎn)擊量：777
近年來，新干縣醫(yī)保局著眼建立與醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌制度相適應(yīng)的醫(yī)?；鸹恕⒈O(jiān)控制度，形成了較為完善的稽核監(jiān)控體系。
一是出臺(tái)了稽核檢查工作方案，不斷充實(shí)基金監(jiān)督管理工作職能，設(shè)立稽核科，強(qiáng)化專職稽核職能。按照“誰負(fù)責(zé)費(fèi)用結(jié)算、誰負(fù)責(zé)日?；恕钡脑瓌t，建立了縣內(nèi)稽核與異地稽核相結(jié)合、日?；伺c專家病歷抽審稽核相結(jié)合、網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)稽核與實(shí)地稽核相結(jié)合、醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)資格與醫(yī)師服務(wù)誠信度相結(jié)合、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批與醫(yī)療費(fèi)用真實(shí)性承諾相結(jié)合制度，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)任意放寬住院指征、住院實(shí)名制落實(shí)不到位、掛床住院、哄騙患者小病大治等行為給予嚴(yán)厲打擊。
二是組織舉辦全縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保經(jīng)辦負(fù)責(zé)人政策業(yè)務(wù)培訓(xùn)，進(jìn)一步提高了業(yè)務(wù)人員對業(yè)務(wù)經(jīng)辦、醫(yī)保費(fèi)用、報(bào)銷程序等業(yè)務(wù)水平和能力。自2017年起先后組織了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店業(yè)務(wù)經(jīng)辦培訓(xùn)班三期，培訓(xùn)人員400多人次。
三是加強(qiáng)了稽核檢查力度，對醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院每月開展3次以上的不定期檢查，跟蹤稽查和交叉稽查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和制止違反醫(yī)保協(xié)議的行為。
四是堅(jiān)持完善稽查制度,加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)控,對每筆報(bào)銷醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)都進(jìn)行雙崗審核，對6000元以上外傷醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行實(shí)地核查、堅(jiān)持誰辦理誰簽字原則,進(jìn)一步明確了責(zé)任意識(shí)。
2017年以來，共組織開展專項(xiàng)稽核20多次，涉及84家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店；組織集中抽審病歷8次，處理各種違規(guī)行為12人次，處罰金額2.9萬元，6家零售被關(guān)閉醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行整頓，停止1名醫(yī)護(hù)人員醫(yī)保服務(wù)資格。
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